读者曲先生问:我今年31岁,刚确诊糖尿病一个月。患病之后经常自测血糖,通常空腹血糖都在6.0毫摩尔/升以下,餐后血糖都在7.8毫摩尔/升以下。但我发现有时即使感觉饿,血糖也并不低。通常上午10点左右、下午3点左右或是做运动之后会觉得饿,但是血糖都是7毫摩尔/升多一点,因此不敢加餐。请问这样的现象是什么原因,该怎么办?这种情况下是否需要加餐?在回答曲先生的问题前,我先给大家普及一下低血糖方面的知识,对于健康人而言,低血糖诊断标准是血糖低于2.8mmol/L;但对于糖尿病患者,只要血糖低于3.9mmol/L就属于低血糖的范畴了;同时大家需要了解低血糖的临床表现,最常见的有饥饿感、心慌、出汗、手抖、乏力等,严重者会有性格改变,行为异常,甚至昏迷;有的患者既有低血糖的表现,又有血糖水平的降低,这时我们称之为低血糖症;有的患者仅有低血糖的表现,而化验血糖水平并不低,这时我们称之为低血糖反应;也有部分患者无低血糖的表现,但化验却提示血糖水平较低,这种情况我们称之为低血糖。曲先生的情况是有饥饿感时血糖并不低,我觉得首先需要确认的是血糖仪的准确性,方便的时候最好和静脉血糖做一对比;如果化验是准确的,分析可能有下面几种情况,第一是低血糖反应,这种情况多见于原来血糖水平较高,短时间内血糖下降较快,机体不适应。第二情况问题出现在胃,平时患者进食较多,胃容积变大,只要一限制饮食,进食减少,就会很容易出现饥饿感;另外有胃病时,如胃炎、溃疡等疾病时,易容易出现饥饿感,其实这些都不是真正意义上的饥饿。如果是低血糖反应,可以适当调整药量或少量进食,慢慢适应后就会好转;如果是平时进食较多,一下子严格控制饮食后出现的情况,可以进食少许含热量少的食物,如西红柿、黄瓜等。如有胃病基础,建议胃镜检查,并予相应治疗。本文系赵廷启医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
随着糖尿病发病率的升高,大家对高血糖的危害有了一定的认识,但对低血糖,大家相知甚少,其实正常的血糖水平对维持人体的能量代谢及正常的生理功能至关重要,血糖太高了不行,太低了也危险。所以对低血糖的认知非常重要,下面我和大家一起来认识低血糖。常见的低血糖症状有饥饿感、心慌、出汗、乏力、手抖,个别的患者有抽搐、兴奋等精神行为异常及癫痫样发作。那么,哪些情况下会导致低血糖发生呢? 临床上发生低血糖的情况多见于糖尿病患者,这种情况可称之为药源性低血糖,多因为胰岛素或其他降糖药物剂量过大,或用药后没按时进餐,或因食欲不佳,没有吃够规定的饮食量,或运动量过大等原因。对于肥胖的糖尿病早期的患者,由于胰岛素抵抗及胰岛素的不适当分泌,亦会造成在不按时进餐时出现低血糖,这种低血糖又称为晚发性低血糖,这类病人可通过改变生活方式,减轻体重,应用合适的药物缓解低血糖的发生。有部分低血糖发生在进餐后,也称之为反应性低血糖症;常见的有胃切除后患者,因迷走神经功能亢进,促使胃肠激素刺激胰岛素β细胞分泌过多的胰岛素,从而导致急性低血糖症;部分患者虽无手术史,但常有疲乏、焦虑、紧张、易激动、软弱、易饥饿、颤抖,与多动强迫行为有关;这种情况称之为功能性食饵性低血糖症。另外,有些其他器质性疾病亦会引起低血糖,如胰岛素瘤、胰岛素自身免疫综合征,胰岛素瘤也是器质性低血糖症中最常见的原因,这种低血糖多发生在空腹,由于瘤体分泌过多的胰岛素所致;胰岛素自身免疫综合征所致低血糖多发生在进食后3-4小时,由于自身免疫功能紊乱,体内存在胰岛素抗体或胰岛素受体抗体,其发生与胰岛素抗体免疫复合体解离、释放游离胰岛素过多有关;不管是哪类低血糖症,都要引起我们的重视,因为轻者会出现交感兴奋的症状,如前面讲到的饥饿、心悸、出汗、手抖等,严重者会引起脑功能障碍,如头晕、嗜睡、幻觉、行为异常,甚至昏迷危及生命。本文系赵廷启医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
甲状腺结节十分常见,通过在诊断、治疗和随访的多个层次进行积极主动干预,可使恶性结节得到早期诊断,并在早期阶段给予规范合理的治疗,可以达到彻底治愈或大大延长生存时间的目的,也可使大量良性患者避免过度治疗、减少医疗费用及整个社会医疗资源的浪费;下面我就甲状腺结节做个简单的介绍,希望对大家有所帮助;1、何为甲状腺结节:甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变,可以是肿瘤性,也可能是一种非肿瘤性异常,通常为良性,但也可以是恶性。借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%;其中5%-15%为恶性;2、甲状腺结节的评估流程:a、体格检查及相关病史采集:头颈部射线照射史;一级亲属中有甲状腺癌史;14岁以下放射性尘埃暴露史;结节大于4cm,生长速速,质地坚硬,邻近结构固定,局部淋巴结肿大,声嘶,吞咽困难,局部疼痛及远处转移;以上情况均增加恶性风险;b、实验室检查:所有的甲状腺结节均应检测血清TSH水平;如TSH异常,可进一步检测T3、T4;必要时可检测甲状腺相关抗体(TR-Ab、TPO-Ab、TG-Ab)及甲状腺球蛋白及降钙素;c、以超声为主的影像学检查:高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法;超声评估的关键是筛选出可疑结节,并对其进一步细胞学检查(FNAB);所有甲状腺结节均应行颈部超声检查;超声检查的可疑征象有:边界模糊,恶性结节的发生率49.7%;边缘不规整,恶性结节的发生率82.5%,特异度为74.3%;A/T≥1,诊断特异度可达81.5%-92.5%;声晕缺失,或厚度不均,不完整;低回声或超低回声(低于带状肌的回声);微钙化,特异度可达75.6%-94.4%;中央型血供;RI≥0.75,诊断癌的准确度91%,特异度97%;d、细胞学检查;最常用的是FNAB(细针抽吸活检);它是评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法;也是成本效益最佳的方法;超声引导下FNAB可提高取材成功率及诊断准确率;3、什么样的结节不做FNAB:单纯的囊性结节;结节内海绵状结节(多发性微囊占结节>50%);血清TSH降低且核素检查为“热结节”;结节直径<10mm,无可疑家族史或可疑恶性征象;4、FNAB的可能风险:穿刺失败:取材过少,有可能无可供诊断的细胞成分或标本不足不能用于诊断;紧张和痛疼刺激,有可能引起心律失常,晕厥,血压升高及心脑血管意外;穿刺部位出血或形成局部血肿,可能压迫气管;损伤气管和肺尖,出现咳嗽、气胸及呼吸困难等;损伤神经,可能会出现饮水呛咳,声音嘶哑等;若为恶性肿瘤,穿刺可能导致肿瘤种植转移;若为炎症,穿刺后可能导致炎症扩散,脓肿形成;5、FNAB报告的局限性:诊断或报告有四种结果: 不能诊断; 约占20%,多由于取材原因; 良性; 约占50%-70%; 恶性; 约占5%; 不确定/可疑;约占20-25%,细胞损伤、不能排除滤泡增生、怀疑PTC;6、FNAB对甲状腺癌的诊断价值: 美国 结节手术率 手术甲癌的发现率 1980年 89.9% 14.7% 1993年 46.6% 32.9%7、良性甲状腺结节的临床处理: a、定期随访为主:6-18个月复查超声及血清TSH;若出现临床或超声可疑恶性的特征,必须重复US-FNAB; b、不推荐常规L-T4治疗; c、手术指征:与结节明显相关的局部压迫症状;曾有体外放射史;结节进行性增长,有可疑恶性的超声特点;美容需求; d、PEI、RFA、131I;
随着人们生活水平的提高,生活方式的改变,高尿酸血症(HUA)的发病率明显升高,呈现出年轻化趋势,男性多于女性,沿海多于内地;随着研究的深入,高尿酸血症越来越引起人们的重视,其我们健康的危害逐渐被大家所认识。
辽宁省人民医院 内分泌科 赵廷启 高血压是糖尿病最常见的伴发病之一,约占糖尿病患者的30%-80%;糖尿病和高血压共存会使心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加;因此,控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生、发展的风险。而对于糖尿病肾病患者,如何合理选择用药对控制血压,保护肾脏更是尤为重要。 大多数的糖尿病肾病患者,降压治疗往往需要联合用药。为了让患者更好地了解和使用降压药,我们把常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、 钙离子拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂和利尿剂等药逐一分析、介绍。 经研究,ACEI、 ARB均有独立降压的肾脏保护作用,在糖尿病肾病早期,可减少尿蛋白、延缓发展到终末期肾病的进程;当肾功能衰竭时,该保护作用会减弱,甚至消失,当内生肌酐清除率小于30ml/min时一般不再选用该药。另外,ACEI类药物部分患者服用后会出现刺激性干咳。因此,服用该两类药物要监测血钾,定期复查肾功能;值得注意的还有,合并肾动脉狭窄和妊娠时的患者禁忌服用ACEI或ARB类药物。 ACEI、 ARB为糖尿病合并高血压的初始降压药或基础用药,对糖、脂代谢无影响,两者联合使用,治疗效果不明显,因此,目前不推荐两者联合使用。 CCB 通过阻断血管平滑肌细胞钙离子通道发挥扩张血管降血压的作用;对代谢无不良影响,降压作用不受高盐饮食影响,尤其适用于我国盐敏感性高血压。它具有保护血管内皮和抗动脉粥样硬化功能,可与ACEI或ARB联合应用进一步延缓糖尿病肾病的进展,但该药也存在些不良反应,最常见的不良反应为面部潮红、踝部水肿、心悸等。 β受体阻滞剂则通过抑制交感神经活性、减慢心率、抑制心肌收缩力发作降压作用;对糖、脂代谢具有潜在的不良影响,且可能增加新发糖尿病的发生率,糖尿病合并高血压患者一般不首选,必要时可慎重选用小剂量高选择性β1受体阻滞剂与ACEI或ARB联合治疗,即便如此,此类药物与利尿剂合用时可能也会对糖代谢产生不利影响,应尽量避免。 利尿剂是通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用;当肾小球滤过率大于30ml/min时选用噻嗪类利尿剂,肾小球滤过率小于30ml/min时选用袢利尿剂;但服用此类药物时要留意电解质失衡、高尿酸血症及糖脂代谢紊乱,建议小剂量使用。另,不推荐此类药物作为糖尿病伴高血压的一线治疗。 糖友肾不好,慎选降压药。在选药时,要综合考虑疗效、肾器官保护和安全性、依从性以及对代谢的影响等因素。 本文系赵廷启医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
空腹血糖高,原因有三:1、降糖药物的剂量不足;2、晚餐时药物剂量过大,导致夜间出现低血糖,而后反应性的血糖升高;3、黎明现象;原因不同处理的方法不同;你到底是哪一种情况呢?建议监测晚餐后、夜间12点和凌晨3点的血糖,如晚餐后血糖亦较高,说明是降糖药物剂量不够,该适当加量;如晚餐后血糖控制理想,同时夜间12点、凌晨3点无低血糖,那可能就是黎明现象了,如夜间12点、凌晨3点血糖偏低,那可能就是低血糖后反应性高血糖了,可通过睡前小吃避免。
2009年11月在罗马举行的“糖尿病手术峰会”上,与会专家组发布了有关“胃肠道手术治疗2型糖尿病的临床建议”声明共识,正式文献发表于《外科学年鉴》杂志2010年3月刊。建议指出,对于体重指数大于35kg/m2、生活方式干预及药物治疗无效且适合手术的患者,可以考虑采用胃肠转流术、腹腔镜可调节式胃束带手术、胆胰管分流术治疗(A级证据),对于体重指数在30--35 kg/m2之间且适合手术者,手术可作为血糖控制不佳患者的非首选治疗方案(B级证据),胃肠转流术可作为此类患者的治疗选择(C级证据)。
在临床中,自我血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,是指导血糖控制安全达标的重要措施,是糖尿病治疗达标的重要基础,长期血糖控制达标率与自我血糖监测的频率密切相关。大庆糖尿病预防前瞻膝性研究结果表明,以血糖监测为基础,通过控制饮食和增加体力活动以及必要的药物治疗为主要内容的强化干预,可以降低糖尿病危险性42%以下。自我血糖监测可以说是花小钱省大钱,美国糖尿病协会的调查显示,糖尿病患者人均医疗花费是非糖尿病患者的4倍,同时,在糖尿病患者中,有并发症的患者人均医疗花费是没有并发症患者的4倍。在我国的城市居民中,一个没有并发症的糖尿病患者直接医疗花费是3157元/年,但出现并发症后,数字就上升到了11858元/年。在美国,由于血糖仪普及率超过90%,每周监测次数达到7次以上,提高了血糖控制达标率,有效减少了并发症的发生。
著名的美国梅约医学中心 经过多年的临床研究,归纳总结出了战胜糖尿病的10大绝招,通过这10个绝招,我们可以更积极地参与到糖尿病护理中,享受更健康的未来。 第一招 监测血糖:监测血糖可以随时了解你的血糖水平,并提醒你去更好地控制血糖,达到最佳的血糖状态(HbA1c≤6.5%),以便减少和延缓糖尿病并发症发生和发展;第二招 监测血压:糖尿病患者多数合并高血压,一定程度上,血压对血管的损伤比血糖更显著;糖尿病患者控制血压尤为重要,对于糖尿病患者,血压控制的目标应≤130/80mmHg;平衡饮食和经常运动等健康习惯有助于降低血压,减少饮食中的盐和控制饮酒量对控制血压同样重要;第三招 每年检查一次眼睛:每年看一次眼科医生,他们将帮助你尽早发现与糖尿病相关的视力问题,如白内障、视网膜并发症症;如你血糖控制不好,或存在高血压、肾病或胆固醇水平较高,就需要增加眼科检查的频率;第四招 照顾好双脚:糖尿病能够损伤足部的神经,从而降低机体对疼痛的反应,这就意味着足部已经发生了损伤或水泡,而你却察觉不到;糖尿病会使动脉发生狭窄或阻塞,足部组织损伤后难以愈合,不经意的碰撞摩擦或是一双新鞋、鞋袜里的线头都可能引起严重的问题;第五招 每年看两次牙医:高血糖会消弱免疫系统的防御能力,糖尿病患者对抗细菌和病毒的能力减弱,口腔中时刻存在着细菌,牙龈是个常见的感染部位,而一口健康的牙齿对人体尤为重要。第六招 每年进行一次系统检查:除了定期复诊,调整治疗方案,你还有必要每年进行一次系统检查;告诉医生你糖尿病的情况,他会有意识地去关注糖尿病相关的各种问题,如眼病、肾病、心脏病等,使你对自己的身体有个确切的了解。第七招 每日服用一次阿司匹林:美国糖尿病协会建议:大多数糖尿病患者都应该每日服用一次阿司匹林,因为它能够降低心梗、中风的风险;一般推荐剂量为75mg-100mg;第八招 不要吸烟:研究表明,吸烟的糖尿病患者更易死于心脏病、中风或其他疾病;这是因为吸烟会使动脉变窄,增加心脏病和中风的发生风险,也会使伤口更加难以愈合;吸烟会增加神经损伤和肾病的发生风险;吸烟会进一步消弱免疫系统,使你更易感冒和肺部感染;第九招 定期注射疫苗:每年一次流感疫苗,一次流感可能会导致糖尿病严重的并发症如酮症酸中毒和高渗性昏迷;大多数医生建议糖尿病患者都注射一次肺炎疫苗,如果你存在糖尿病相关并发症或是年龄达到65岁,就应该每5年注射一次;其他疫苗 如果没有注射过乙肝疫苗,应咨询医生进行注射;第十招 调节应激:应激会增加体内胰岛素拮抗激素的产生,引起血糖升高;长期应激还会导致抑郁。我们应该学会释放压力,调节心情,开心度过每一天。
曾接到这样一位患者的提问:48岁男性,发现糖尿病不到1年,最近又发现并发了肾病; 在当地予改善微循环等治疗,1周后发现眼睛有点糊,同时尿次数增多,每次尿不多;这到底怎么回事?考虑到这个问题有一定的普遍性,在这里将相关知识进行整理,希望广大病友能从中获益;首先要明确是否是糖尿病肾病:糖尿病1年不到即出现糖尿病肾病比较少见;应该除外这种可能:当时血糖、血压较高对肾脏造成的一过性损害(高滤过),如果是这种情况,把血糖血压控制理想后尿蛋白会明显减少,甚至恢复正常;如果血糖血压及血脂等危险因素都控制好了,尿蛋白无明显减少,那要除外糖尿病同时合并其他肾脏疾病的可能;至于眼睛糊,常见的原因有血糖过大的波动时、白内障及糖尿病视网膜病变;如果你刚入院时血糖很高,经积极降糖治疗后血糖降低,此时由于血糖浓度的变化,影响了晶状体的折光率,会出现短期的视物模糊,等血糖平稳后,这种感觉会消失;最好到眼科进一步检查;尿少次数多,男同志要考虑是不是前列腺增生,或者是否有尿路感染等。如果确实是糖尿病肾病,其实也没啥好办法治疗,不外乎降糖降压(ARB/ACEI类降压药)及调脂治疗;把这些危险因素都控制好了,就会减慢肾病的进展。